青海乌兰：多措并举，奋力实现一季度医保工作良好开局

2025年第一季度，青海省海西蒙古族藏族自治州乌兰县医保局持续优化医保定点管理工作，规范医保服务行为，强化医保基金监管，优化经办服务流程，保障参保群众多层次、多样化医疗服务需求，提供更加公平、更加充分、更高质量的医疗保障。

“强”宣传，打好扩面“主动战”。为切实减少政策与群众间的体感温差，把医保惠民政策送到群众家门口，县医保局以中央一号文件宣讲和城乡居民参保缴费窗口期为契机，持续开展医保政策“进寺院”“进社区”“进镇村”活动，坚持以拉家常、接地气、听得懂为出发点，用农牧民群众喜闻乐见、通俗易懂的语言重点宣讲办理流程、所需材料等，让群众切实感受到医疗保障在身边，持续推进医保参保扩面。截至目前，全县城乡居民参保2．4万人、参保率为99．42％。

“优”作风，服务保障“顺心办”。优化门诊特慢病认定流程，将门诊慢特病申报认定前移，申报人可直接在就医地进行医院申报，有效避免患者来回跑的问题。细化拓展“高效办成一件事”服务事项，对参加生育保险女职工生育津贴发放途径进行优化升级，实现生育津贴一次性发放至参保女职工个人银行账户，将生育津贴审核支付缩短至10个工作日以内，大大缩短了领取周期，切实保障了女职工的合法权益。

“立”规矩，制度保障“固根基”。县医保局开展内控管理自查自纠和交叉检查，从业务运行控制、基金财务控制等方面对内控管理进行了全面体检，以问题整改为抓手，以制度建设为根本，进一步建立完善医保基金财务管理制度和业务经办制度13项，梳理医保经办流程，明确各岗位职责，持续深化内控管理，筑牢医保基金安全防线，为参保群众提供更加高效、精准、安全的医疗保障服务。

“严”监管，念好基金“紧箍咒”。强化医保基金监管，采取月稽核、自查自纠和现场检查等方式排查省州疑点数据，组织定点医药机构自查自纠，有效防止医保基金“跑、冒、滴、漏”。持续开展“百日行动”、DRG付费和集中带量采购考核，有效规范定点医疗机构诊疗行为，减轻过度诊疗和不合理支出。运用药品追溯码采集，精准打击“回流药”、“串换”销售等违法行为。对参保人违规刷卡行为进行核查，有力保障了全县医保基金的安全健康运行。第一季度，现场检查定点机构12家，追回医保基金22．28万元，暂停拨付4家。

下一步，县医保局将持续深入推进“开门办医保”工作，提高定点医疗机构医保基金使用效率，确保医保基金使用和医疗服务质量双提升，不断提高参保患者的获得感、幸福感、安全感。

来源：青海省海西州乌兰县委宣传部 白文秀