青海湟源：坚持靶向整治 推动基金监管向纵深发展

为进一步推进群众身边不正之风和腐败问题集中整治工作，重拳打击欺诈骗保行为，青海省西宁市湟源县医疗保障局结合开展医保基金管理突出问题专项整治工作，坚持靶向整治，以“三字”举措，大力整治违法违规使用医保基金现象，持续规范定点医药机构医药服务行为，不断巩固医保基金监管高压态势，守护好人民群众的“看病钱”“救命钱”。

以“制”字为根，筑牢组织机制之基

打牢基础强保障。制定并下发《关于全县医疗保障领域持续深化群众身边不正之风和腐败问题集中整治专项工作措施分工的通知》，进一步突出工作重点、压实工作责任。深化民政与医保领域协同治理，经与民政协商制定并印发了《关于建立信息互通机制的通知》，形成工作合力，防范基金运行风险。建立机制抓落实。严格按照省、市、县纪委监委关于开展群众身边不正之风和腐败问题集中整治工作部署要求，及时报送周计划和周小结、月自评等，建立问题清单、措施清单、实事清单，实行动态管理，每月组织推进会，听取分管领导工作汇报，确保整治工作有序推进。

以“管”字为招，织密基金监管之网

对照医保基金管理突出问题专项整治重点，结合梳理查摆的湟源县医保基金管理突出问题，以打击欺诈骗保行为为主线，确定重复收费、超标准收费、违规支付医保费用等5个方向为行业整治重点，持续开展集中整治工作。截至目前，拒付违规医保基金1.1万元，追回违规金额35.63万元，收取违约金3.02万元，行政处罚5.27万元。强化案件查办，提升联查联办效能。积极推进跨部门综合监管，向县市场监管局移送“回流药”案件线索1件，向城东区医疗保障局移交案件线索1件，向县纪委监委移交线索1件。对4家定点医药机构进行“跨区域”交叉专项检查，违规金额正在核查中。

以“宣”字为要，绷紧思想认识之弦

组织开展医保政策宣传月集中宣传活动、医保政策宣传“七进”活动、业务知识培训和医保知识竞赛等活动，进一步加深定点医药机构、医保经办人员及参保群众对医保政策的知晓度，已开展相关活动8次。对全县9个乡镇卫生院科室负责人及村卫生室组织开展关于规范使用医保基金和诊疗的集中培训，提升医务人员规范使用医保基金的意识和能力。重点聚焦药品追溯码“码上监管”、定点医药机构“自我管理”、支付资格“监管到人”开展政策宣传，以现场宣传＋线上宣传的形式，进行广泛宣传。

下一步，湟源县医保局将聚焦痛点难点，以更实举措推进突出问题的靶向整治。把牢严字当头，落实整改，补齐管理短板；专注数字赋能，细化内控，提升管理精度；坚持破立并举，延伸管理，健全长效机制；巩固整治成果，形成全社会共同参与和监督的良好局面，共同筑牢医保基金防线。

青海省西宁市湟源县委宣传部供稿供图